种植牙失败，医院要担责吗？

医案说法

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学法辨是非，用法止纷争

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裁判要旨

患者种植牙失败，被告Z医院在对原告冯某的诊疗过程中存在医疗过错，未能尽到合理的诊疗义务，与原告冯某的损害结果之间存在因果关系，且被告Z医院在本次事故中占到同等到主要责任，故法院依法确定被告Z医院对原告冯某的损害后果承担60%的赔偿责任。

案情简介

2017年10月17日，原告冯某前往被告Z医院处进行口腔种植，完善血液学检查后，被告给出种植方案为拟植体种植13颗、义齿修复24颗。2017年10月26日，被告拔除原告口中正常牙齿，同时给予原告下半口牙齿种植。2017年10月28日，被告给予原告上半口牙齿种植。后续原告牙齿种植失败，多次在被告处进行种植体取出和再次种植，均失败。原告口腔残存牙齿只有两颗，由于被告多次不规范种植，使得原告牙槽骨功能损害，丧失了再次种植条件。原告认为，被告种植手术前未完善相关诊断，种植手术操作不规范，导致原告种植牙齿失败，遂起诉要求被告赔偿损失。

法院观点

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。故本案的争议焦点为被告Z医院在对原告冯某诊疗过程中是否存在医疗过错，以及该医疗过错行为是否与原告冯某的损害后果具有因果关系。

本案中，被告Z医院虽然对鉴定意见存在异议，但并未提交相反证据予以证明，且对鉴定人的答复表示明白，故本院对鉴定意见予以采信。根据鉴定意见，被告Z医院在对原告冯某的诊疗过程中存在医疗过错，未能尽到合理的诊疗义务，与原告冯某的损害结果之间存在因果关系，且被告Z医院在本次事故中占到同等到主要责任，故法院依法确定被告Z医院对原告冯某的损害后果承担60%的赔偿责任。

分析要点

1.关于医方的主要过错。

被告Z医院在对原告冯某的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：

（1）病历书写不规范、不完善；

（2）术前评估不充分，说明不充分；

（3）对于患者糖尿病病情重视不足，发现血糖明显增高后未做任何处理及检测，对后期种植体的稳定性可能产生不良影响；

（4）医方仅在第一次手术前和2019年12月4日各做一次血糖检查，其他每次手术前均未进行检测，医方对患者血糖检测次数不足，未能在每次手术前均进行检测，存在不足；

（5）未对患者上颌种植体反复出现松动认真分析原因，存在不足。

2.关于因果关系的认定。

根据侵权责任构成要件的理论，侵权责任的成立必须满足下列4个条件：行为人实施了违法的行为、被侵权人遭受到了损害、行为人的违法行为与被侵权人的损害之间具有因果关系、行为人具有过错或法定的无过错。因此在实务中，判定医疗机构是否承担赔偿责任，不仅要看上述主体的诊疗行为是否存在过错，患者在诊疗活动中是否遭受到了损害，还要看二者之间是否存在相当的因果关系。

本案中，医方上述医疗过错行为中的第1项与被鉴定人原告冯某的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第2项、第3项、第4项、第5项与被鉴定人原告冯某的损害后果之间存在因果关系，建议医方占同等到主要原因。

3. 关于损害结果的认定。

本案中，经鉴定原告冯某的伤残程度属十级，就其后续治疗费、残疾辅助器具费及“三期”情况，鉴定机构认为：

（1）如果被鉴定人选择继续种植牙，那么目前情况不宜评定伤残等级，其后续可经医疗机构评估，是否具备再次种植的条件，如果具备相关条件可以继续种植牙，其后续治疗费及残疾辅助器具（种植牙）费用建议以实际发生为准；

（2）如果患者选择目前的伤残等级赔偿，那么后续治疗费及残疾辅助器具仅需配置可摘式假牙，不存在其他后续治疗及残疾辅助器具，具体费用建议以实际发生为准。

（3）被鉴定人原告冯某的误工期可考虑为60-90日，护理期可考虑为自2017年10月14日起至评残日前一日期间的所有因种植牙就诊时间均需护理；营养期则可考虑为30-45日。

防范要点

1.口腔医生应严格把握种植牙的风险点。

（1）骨量和骨质。医生需要通过专业的骨质评估，确定患者是否有足够的骨量来支持种植体的稳固。如果骨量不足，则需要考虑进行骨增量手术或其他骨植入技术。

（2）牙槽突裂。医生需要仔细评估患者的牙槽突情况，并采取适当的预防措施，如减少手术时间、控制手术力度等。

（3）神经和血管损伤。医生需要准确评估患者的牙槽骨和解剖结构，避免手术时对神经和血管造成不必要的损伤。

（4）感染和种植失败。医生需要注意术后的抗生素预防和控制感染的措施，以及术后的定期复查和病人指导，提供合适的护理和卫生教育。

2.加强医患沟通，增强患者配合度。

（1）注重种植的美学和功能问题。种植牙的美学和功能是患者关注的重要方面。医生需要在手术之前与患者进行充分的沟通，了解其期望和需求，并制定适当的治疗方案，以确保种植牙达到美观和功能的要求。

（2）加强告知，尊重患者知情同意权。在患者决定接受治疗之前，医生要详细解释治疗方案、步骤、风险和可能的并发症，确保双方有一致的理解和期望。

（3）引导患者遵循医嘱，防范潜在问题。在治疗过程中，要引导患者遵守医生的建议和指导，包括定期复查、按时服药、注意口腔卫生等，以促进治疗效果和预防潜在问题。

（4）及时处理患者争议。如果在治疗过程中出现任何不满意的情况，应及时与患者沟通，寻求解决方案，并避免让问题进一步扩大。

出品人/ 湖南锐和律师事务所 医事法苑

（本期执笔/ 佘叁；一审/ 张志强 律师；终审/ 邹健 主任）

编辑/ 湖南省医院协会品牌建设与健康传播专委会

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